椎间盘源性下腰痛的疼痛从腰椎盘起源，它是慢性下背痛的最常见原因。这种类型的疼痛的诊断使用物理病史，体格检查，影像学检查，并可能唱片

编者按:虽然椎间盘造影术是诊断椎间盘疼痛的一种相当普遍的方法，但对于该方法对准确诊断的重要性仍存在争议。

视频了格兰特·库珀博士

视频记录

椎间盘源性腰痛是由椎间盘引起的疼痛。现在，椎间盘源性腰痛是慢性腰痛最常见的原因。慢性腰痛约占慢性腰痛的40%，慢性腰痛是指任何持续时间超过三个月的疼痛。

当人们认为疼痛从脊椎盘来的，他们通常倾向于考虑椎间盘突出。椎间盘突出不会引起腰痛。突出的椎间盘可近似的神经，并且可以发送疼痛下降到腿，但本身并椎间盘突出是不是真的什么导致腰背疼痛。光盘的眼泪里面就是从光盘腰痛其实是来自哪里。本质上盘是像果冻甜甜圈。有这种内在的果冻是充满了这些炎症蛋白的 - 白细胞介素1，TNF-α±。这就是所谓的髓核和它给缓冲到光盘，使得骨头都不会彼此摩擦。有在盘中间的那个炎症汤没有神经纤维，所以也没关系炎性蛋白质的存在。在盘的地壳的外三分之一 - 在纤维环的外三分之一 - 有神经纤维。会发生什么事，当人们有来自光盘疼痛是有盘的撕裂内部和果冻在盘中间渗出，并刺激盘地壳的外三分之一而这也正是疼痛的圆盘，当 it’s lower back pain, actually comes from. Now, that can happen in conjunction with a herniated disc - and it can happen in the absence of a herniated disc; so sometimes on an MRI you don't see a herniation - that doesn't mean the pain isn't coming from the disc.

椎间盘源性腰痛典型表现为坐痛、前屈痛。椎间盘在大约30度的躯干屈曲中感受到了最大的机械压力，所以像接孩子，拿衣服，刷牙这些事情都会引起更多的疼痛，而实际上这些疼痛是由椎间盘引起的。由于人们在白天经常坐着，坐着是椎间盘第二糟糕的机械姿势，人们经常会注意到他们坐着时疼痛更严重。

如何诊断椎间盘源性下背痛?

椎间盘源性下腰痛的诊断和其他下腰痛的病因一样，首先要有良好的病史和良好的体格检查。现在，病史和体格检查通常会将医生引向椎间盘源性下背痛的诊断，但它们不会是椎间盘源性下背痛的明确诊断。医生通常会要求做x光或MRI检查。在MRI上，你可以看到纤维环的撕裂。你可以在MRI上看到所谓的“高强度区域”。你不会总能看到它，即使有眼泪;如果真的有的话，你会看到百分之三十的可能性，坦率地说，你的椎间盘也可能有一个裂口那并不一定是引起疼痛的原因。所以，你要对你所有的想象都有所保留，你必须把它放到整个人的背景中。这就回到了重要的教学点，我们需要治疗病人，而不仅仅是治疗核磁共振成像。

有一种更明确的诊断方法来评估椎间盘源性下背痛这就是所谓的"挑衅性椎间盘刺激"或"椎间盘造影术"That's a procedure where you put a needle into the disc, under an x-ray, and you put some contrast into multiple discs to see whether or not, by introducing pressure into the disc, you reproduce the typical pain. When that typical pain is reproduced, then you will often get a CAT scan afterwards and look on the CAT scan to see whether or not there's a tear in the disc and you can see the contrast extravasate out through the tear into the annulus fibrosis, if one exists.

这是一个相对侵入性程序，我们不这样做很频繁。We do it really only if we’re considering surgical options - so if all conservative options have failed and we're thinking about a fusion surgery, or some other kind of surgical procedure, or we just need to know more definitively what the cause of the chronic lower back pain is, then a provocative disc stimulation is always an option we can employ.

更典型的是，我们对椎间盘源性下背痛的诊断是基于病史，身体状况，核磁共振成像把所有这些特征放在一起有时也排除了其他慢性下背痛的潜在原因。