多节段脊柱融合治疗腰痛

虽然多级脊柱融合是一种常见的和必要的步骤来治疗许多类型的脊柱的病理，诸如脊柱侧凸或其他类型的畸形，用于从治疗腰痛腰椎间盘退行性病理这种程序仍存在争议。

图1：从侧面看两级和三级脊柱融合的x线表现。
以x射线数据为模型的表示。

• 两级融合。在某些情况下，双节段脊柱融合术可能是治疗两个退变腰椎间盘退变引起的腰痛的有效方法。
• 三级融合。三层或三层以上的腰椎融合术作为腰痛的主要治疗方法很少被推荐，许多外科医生建议在所有的多节段退变性椎间盘疾病病例中都不要采用这种方法。

本文探讨多节段融合治疗退行性椎间盘疾病引起的下腰痛的潜在风险和益处。

融合概述

腰椎（低背）具有六个移动脊柱节段，也称为运动段，围绕并在之间的五个腰椎。一种脊椎水平承载盘在该水平，由上面和下面的盘椎骨命名的名称。例如，L4和L5椎骨之间的盘空间或运动节段被称为L4-5盘或L4-5水平。

位于L5椎体和骨盆骶骨之间的最低的脊柱节段被称为L5-S1水平。在每个脊髓水平，运动由盘，位于椎体之间的控制，并且成对的左和右关节面在脊柱的后部，它允许腰椎的屈伸运动和阻滞旋转运动。

仅融合脊柱的一个运动节段(如L5-S1)被称为一级融合。多节段融合是指多个椎间盘节段融合(如L3-L4、L4-L5融合)。当进行多层脊柱融合时，几乎总是在相邻的脊柱水平上进行。多节段脊柱融合最常见的节段是L4-5和L5-S1。

多层融合的适应证

治疗腰痛的多级脊柱融合是一个有争议的话题。在一般情况下，腰椎融合具有治疗多层次的椎间盘退变的看到MRI扫描一个相对贫穷的成功率¹。一个两级融合可考虑重症患者，禁用发生在脊柱的两个级别疼痛（例如L4-L5和L5-S1）后广泛非手术和疼痛管理的方法已被尝试。然而，三级融合治疗腰腰痛的退化碟片主要有三个原因很少建议：

• 不确定的结果。在脊柱的三个或更多的层面进行融合，手术不会改善病人疼痛的风险是显著的。
• 太多的刚度。三级融合严重限制了患者背部的活动和灵活性，以至于很可能导致背部疼痛。
• 相邻的退化程度。腰椎的广泛融合将压力转移到脊柱的下一层，使这一层面临退变的危险。例如，从L3到S1的融合将使脊柱的L2-L3层面临退变的风险，并导致未来的疼痛。

由于上述原因，一些医生认为腰退行性椎间盘疾病在三个或更多级别脊柱手段是融合手术不是一个选项。相反，往往建议患者剧烈疼痛和变性在三个或更多级别的脊椎进入一个全面的疼痛管理程序。

除了治疗严重的腰痛外，外科医生进行多层次脊柱融合还有许多不同的原因。一种常见的适应证是脊柱畸形的治疗，包括脊柱侧弯(脊柱侧弯)、脊柱后凸(脊柱前屈)和脊椎滑脱(一个椎体向前滑向另一个椎体)。此外，多层脊柱融合术常用于治疗较少见的脊柱骨折、肿瘤和脊柱感染。