大多数不复杂的下背痛和颈部疼痛通常不要求精确的诊断,以允许有效的治疗开始。然而,如果初始的治疗是没有帮助或患者具有更复杂的潜在医学原因,然后获得准确的诊断将允许处理(多个)被专门定制。
本文介绍了如何获得用于颈部和背部疼痛,包括期间识别疼痛的潜在原因的诊断过程中可能出现的共同挑战准确的诊断。
诊断过程
医疗诊断,也称为临床诊断,用于识别所述颈部或背痛的根本原因。医学专家确定疼痛的原因通过以下步骤的组合:
回顾病人的病史
医生会询问一系列问题,如时疼痛等症状开始,那是什么感觉,什么活动或治疗使疼痛的感觉更好或更坏的描述。的医疗记录和历史的彻底审查也进行的。
身体检查
物理评价是在诊所,这很可能包括综合考试的多个元件执行的:
- 视力检查整体姿态和皮肤覆盖于患处
- 动手检查触诊触痛部位和肌肉痉挛
- 运动检测范围检查相关关节的活动性和对齐
- 分段检查检查每个脊柱节段的运动是否正常
- 神经系统检查,包括肌肉力量测试,皮肤感觉,反射和颅神经。
对可能伪装成背痛或导致背痛的附近关节和区域(如髋关节、骶髂关节和第一肋骨)的评估通常在体检中进行。
诊断测试
在当需要更多的信息的情况下,进一步的研究可被请求,如诊断成像,电学测试,和/或诊断注射。
根据患者的详细病史和亲自体检,大多数非特异性颈部和/或背部疼痛的原因都可以诊断出来并开始治疗,无需额外的诊断检查。但是,如果患者对初始治疗没有反应,通常包括物理治疗、药物治疗、冰、热、人体工程学修改和活动修改,则需要进一步测试。
影像诊断
颈部和背部疼痛最常见的诊断影像学研究包括:
- X-射线,这说明在脊柱骨结构的细节。一个X-射线在识别退行性改变或裂缝,并可以帮助特别有用的识别某些类型的疼痛的风湿性原因(如骨关节炎)。如果脊柱不稳被怀疑屈伸X射线也可以订购。
- 核磁共振成像扫描,这是评估脊柱及其软组织(如椎间盘和神经根)的常用选项。MRI扫描也可能有助于在某些情况下区分慢性疾病和急性问题。在分析有手术史的脊柱时,通常在注射造影剂后进行核磁共振成像,以便更好地观察研究区域的血流。
- CT扫描,它使用辐射通过计算机生成一系列横截面图像。为了更好地观察软组织,特别是如果核磁共振不是一个选择,有时CT扫描与注入到椎管(对比染料进行CT /脊髓造影)。
不太常见的是,其他类型的诊断成像可以考虑用于更详细的组织分析。这些成像技术可以包括:
- 骨扫描,核成像研究中常用来帮助查找和跟踪的骨骼相关的问题,如骨折,肿瘤,感染和不明原因的骨痛的程度。
- SPECT扫描,它使用一台计算机来组装核图像的横截面。SPECT通常与骨使用,以看到更多的领域观察脊柱的骨骼复杂时扫描和更好的细节。也可以使用SPECT与CT扫描,以更好地视图代谢异常,如肿瘤,其相对于骨结构。
- DEXA扫描也称为骨密度,使用双能X射线吸收测量骨的密度。这种扫描通常用于评估在椎骨骨质疏松症和骨折小的风险。
在一些情况下,若干成像扫描用作颈部或背痛的诊断过程的一部分。
在本文中:
- 获取准确的背部疼痛诊断
- 特别注意事项颈部或背部疼痛诊断
- 经常混淆的术语在诊断脊柱疼痛
电诊断试验
颈部或背部疼痛的电诊断研究通常包括以下两项测试:
- 神经传导研究(NCS)测量神经是如何快速传导电信号。如果检测到一个不寻常的增速放缓,那么,神经的部分原因可能是遇到了功能障碍。
- 肌电图(EMG)测量肌肉内的电活动。通常,将针状电极插入不同的肌肉,以确定哪些肌肉可能很弱,程度如何,以及肌肉纤维与连接它的神经的相互作用。
肌电图往往是NCS后进行。这些测试提供补充信息,这比单独的任一测试更加有用。
如果怀疑是脊髓功能障碍,体感诱发电位(SSEP)也可要求。
诊断注射
诊断注射可以是精确定位的特定解剖结构作为疼痛源是有用的。使用诊断注射的一般原则是:
- 所有这些注射必须使用透视(实况x-射线指导)和造影剂以可视化的确切位置针被放置在脊柱内,提供额外的安全程序,并确保有针对性的结构准确地注入。
- 最通常地,麻木剂(麻醉剂)和皮质类固醇的组合被注入。
- 如果疼痛完全缓解是经验丰富的局部麻醉作用持续时间,那么它很有可能是痛苦的推定源已被确定。
- 如果病人没有得到长期缓解和侵入性手术也可以考虑使用麻醉药物的不同时间重复注射可能是必要的。
如果患者在局部麻醉作用持续时间仅经历部分缓解,那么患者可能有疼痛的促进他们的整体疼痛图片和额外注资或其他治疗的额外来源,可以考虑。
常见的诊断注射剂包括:
- 关节突关节注射。此过程涉及注射利多卡因(麻醉药物)和类固醇到疑似引起疼痛的小面关节。它可作为诊断测试以及为帮助缓解疼痛进行。
- 内侧分支阻滞。这个过程包括将利多卡因溶液注射到控制小关节的感觉神经上。这种注射纯粹是为了检查小关节是否引起疼痛。
- 选择性神经根阻滞。此过程涉及注入围绕一个特定的神经根是疼痛的疑似源的麻醉剂和皮质类固醇的溶液。
可考虑用于诊断目的的其他注射剂包括腰交感神经神经阻滞,骶髂关节块和星状神经节块,等等。在促进整体疼痛画面的相邻接头的怀疑的情况下,该接头可以阻止以及利用适当的技术,其可以包括根据所针对的具体结构透视或超声引导。
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