治疗颈源性头痛的手术选择和注射

在颈源性头痛(CGH)病例中，如果诊断性神经阻滞或诊断性影像学检查确定了特定的疼痛来源，可以考虑采用注射或手术治疗。治疗方法取决于许多因素，包括疼痛源的位置和相关的神经。

颈源性头痛的注射程序

注射技术涉及使用抗炎或止痛药往往可以提供足够的疼痛缓解和微创性。这些程序也允许其他形式的手动和非侵入性治疗在舒适和病人顺从的方式进行。下面讨论几种从CGH中缓解疼痛的注射技术。

射频神经切断术。如果疼痛的来源已被确认，如通过颈椎小关节注射或内侧分支阻滞辅助增强荧光透视(x线引导)，可以考虑射频神经切断术。这种手术治疗最常见的神经是支配C2-C3关节的第三枕神经，以及支配C3-C4关节的背支C3和C4内侧支。一根射频针通过神经旁的透视引导。为了确保接近目标神经，少量的电流可以通过暂时重现通常的疼痛。一旦成功识别，针尖被加热，在目标神经上产生热损伤。这种结果的损伤阻止了治疗后的神经将疼痛信号发送到大脑。虽然神经最终会在大约一年后重新生长或再生，但疼痛可能会复发，也可能不会复发。

颈硬膜外类固醇注射。该手术包括在透视引导下，对比增强穿刺针置入硬膜外间隙(神经根周围的空间，包含脑脊液和神经)。注射类固醇药物来覆盖这个区域的神经。目的是减少局部炎症和减轻神经疼痛。

颈椎关节内类固醇注射。类固醇注射可用于缓解关节突关节的疼痛和炎症。外侧寰枢关节是这种手术的常见关节源。一种荧光引导，对比增强技术是用来指导针到目标小关节突关节。然后药物被储存在关节内。

从CGH中缓解疼痛的注射技术在对照临床试验中还没有得到很好的研究。此外，也有不一致的报告，有效缓解疼痛从这些程序。硬膜外类固醇注射治疗CGH的有效性和安全性尚未得到FDA的批准，而且总会有轻微的严重副作用风险，如中风或瘫痪。其他风险和并发症包括出血、感染和药物注射后的过敏反应。

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在罕见的情况下，非手术治疗，包括注射，已明确确定疼痛的来源，但没有提供长期缓解CGH疼痛，手术可以考虑。生长激素治疗的手术例子包括:

神经减压和显微外科神经松解术。这个过程包括通过移除粘连组织如韧带、血管或其他压迫神经的纤维组织来减轻神经压力。神经松解术不是一种被广泛接受的外科技术，因为几乎没有证据表明疤痕组织会引起疼痛。¹
神经切除术。将神经部分或全部切除，以减轻神经疼痛。这种手术通常在枕大神经上进行。

寰枢关节固定术。关节固定术或手术融合的寰枢关节是用来治疗外侧寰枢关节疼痛。这个过程限制运动，增加稳定性，减少疼痛。
颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)。这项手术包括从颈椎中移除受损的椎间盘，并植入骨移植物，使两个相邻的椎骨融合在一起。这种手术可以消除可能引起炎症和疼痛的物质，如受损的椎间盘，并为脊神经和脊髓提供更多的活动空间。