椎间盘如何变得疼痛

椎间盘的设计是为了满足脊柱的结构和动态需求。光盘的强度足以管理多个运动平面。椎间盘具有多种功能，包括作为每个脊柱运动节段关节的一个组成部分。

随着时间的推移，脊椎盘往往会发生复杂的结构，机械和化学变化，可能成为疼痛的源泉。甚至圆盘营养和运动的微小变化可能会导致健康的原始光盘开始退化。

腰椎间盘退行性疾病视频两个椎骨之间的椎间盘发炎，红色突出显示表示疼痛 节省

腰椎的退行性椎间盘疾病会导致下背部、臀部和腿部疼痛。
观察：腰椎间盘退行性疾病视频

年龄的增长会使椎间盘变得更加僵硬和扁平。随着结构的改变，椎间盘变得更容易成为疼痛的来源。大多数60岁以上的人椎间盘会发生退行性变化，但只有很小一部分人会感到疼痛。本文解释椎间盘退变的过程。

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椎间盘解剖与功能

每个椎间盘是沿着脊柱长度运行的每个运动节段的一部分。椎间盘在骨质椎体之间起着减震器的作用；椎间盘的灵活性使脊柱能够抵抗各种力产生的多个运动平面。

椎间盘由一系列纤维带组成，纤维带形成坚韧的外层，软质材料与牙膏稠度形成柔软的内层。

纤维环

椎间盘的外层称为纤维环，以构成该层的纤维组织命名。纤维环的纤维和含水量呈梯度分布。从外缘向内移动，I型胶原纤维含量减少，而蛋白质和水分含量增加。1，2

髓核

椎间盘中所含的内部物质称为髓核，因这一层呈浆状或凝胶状的软稠度而得名。

脊髓间盘的血液供应

将营养物供应到圆盘的血管位于其上方和下方的端板中，而不是穿透圆盘本身。3.低血供限制了营养的输送，减缓了免疫系统的反应，特别是对因年龄或损伤而受损的组织和细胞的反应。

椎间盘中的神经末梢

在一个健康的椎间盘结构中，椎间盘间隙的神经只穿透纤维环的最外侧边缘。

如果纤维环的撕裂到达外缘，那里的神经会变得敏感并引起明显的脊柱疼痛。随着持续的退化，椎间盘周围的神经纤维实际上会进一步生长到椎间盘间隙。神经的生长可能与椎间盘退化引起的疼痛有关。4

如果含有大量炎症蛋白的髓核从椎间盘泄漏出来并接触到神经根，该神经根就会发炎并引起向下肢放射的疼痛(坐骨神经痛或者腰椎神经根病)或向下一臂(颈神经根病).

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椎间盘退行性改变

随着年龄的增长，椎间盘承受全方位运动的能力降低。5椎间盘的细胞和组织可能以渐进的方式发生变化，导致机械强度的整体降低。

随着时间的推移，椎间盘以几种方式退化。6-8

  • Elastin纤维含量增加，特别是在环形纤维的内边缘。
  • 渗透压，需要在细胞核中保持高含水量，降低。
  • 水含量降低，从出生时从80％到66％的生命中的86％。
  • 椎间盘高度下降。

高含水量赋予圆盘海绵的品质和减震能力。随着年龄的增长和退行性变，椎间盘逐渐丧失吸收冲击的能力和灵活性。

老化脱水圆盘的其他特征包括9，10：

  • 髓核黄变
  • 相邻骨骼中的小骨折
  • 邻近骨的增厚
  • 软骨胎盘稀释
  • 终板中的血管更少

当为椎间盘服务的血管数量减少时，细胞废物就会增多。椎间盘内的积聚可将pH值降低至6.3，使椎间盘内部酸性更强，随着年龄增长和压力增加细胞进一步受损的风险。11

退行性椎间盘可引起附近的结构改变，如神经通路变窄椎管狭窄并且可能会导致自然疼痛．

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退行性椎间盘疾病疼痛

尽管椎间盘变性不一定引起疼痛，研究表明椎间盘退变与下腰痛密切相关。12疼痛在本质上可能使人衰弱并限制行动。

椎间盘疼痛可能由多种因素同时作用引起，通常涉及深入椎间盘外缘的神经，或涉及损伤后椎间盘的不稳定性。

  • 发炎椎间盘内部的蛋白质如果与附近的肌肉、关节和神经根接触，就会引起炎症。如果神经根受到影响（分别为坐骨神经痛或颈椎神经根病），炎症可导致疼痛、肌肉张力增加、肌肉痉挛和受影响椎间盘周围的压痛，以及腿部或手臂的剧烈枪痛
  • 圆盘空间崩溃。椎间盘高度和含水量的降低会对支撑椎骨的关节和肌肉造成过度紧张。在某些情况下，椎间盘塌陷会导致神经根受到挤压或刺激，导致手臂或腿部疼痛。
  • 过度的微动。从盘的缓冲和支撑减少可能导致两个椎骨之间的运动相对增加。这种多余的运动通常会导致肌肉痉挛和疼痛，可能会刺激关节和神经根，并且可以导致骨骼刺激形成。

疼痛可以从轻度到严重的范围，并且可能变得更糟糕的某些位置，例如长时间的站立或坐着，或者具有某些运动，例如扭曲或弯曲脊柱。如何研究光盘退化的过程，并被认为遵循长时间发生的典型模式 - 几年或几十年。

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