物理治疗微创手术返回后

当手术是微创的，很多人 - 特别是那些谁经历疼痛缓解了很大的 - 可能会认为物理治疗是不必要的。这是非常重要的肌肉功能在任何脊柱手术后最好以最大限度地恢复并最大限度地减少未来可能出现的问题。

• 通常背部疼痛是身体功能失调的至少一定程度的关联。人们可能意识到他们有肌肉无力，但可能不明白的脊柱和关节功能的负面影响。
• 即使对于那些谁是身​​体状况良好的个体，有证据表明局部的弱点仍然出现在与光盘问题的段。¹此外，它已被证明这个弱点也不一定会得到更好一旦盘问题已被处理。²因此，为了保护患者不出现易受伤害的局部弱点，在任何脊柱手术后，一般都建议进行脊柱专项训练。^3.
• 此外，为了最大限度地恢复所有患者的功能，对他们进行姿势、身体力学和背部保护方面的再培训至关重要。^4-7

本文讨论的具体物理治疗的需求，最大限度的微创脊柱手术，可减少复发的可能性短期和长期的效果。^8-11一个脊椎用微创手术的一个典型例子是一显微手术对于有症状的椎间盘脱出。

症状控制

对于微创脊柱手术后仍有残留疼痛等症状的患者，可以采用多种疼痛控制策略。许多脊柱治疗师可以通过识别可以减轻疼痛的动作和姿势来提供帮助。

手法治疗可以帮助解决运动或软组织的限制。模态，诸如冰或电刺激可被用于与控制疼痛的帮助。此外，教育如何避免强调脊柱关键姿势病人。

不良的姿势可以创建在脊柱，它可以使个人伤害或退化更容易受到不利的机制。^12,6姿势教育可以教有关可与良好的脊柱对准有关光盘保护病人。

“平背”综合征，可能会出现以下的脊柱手术，并往往预示背部伸肌的失败完全功能。平背大概是不太可能，因为较少的肌肉被侵用微创的脊柱手术发生。但它仍然会发生与光盘相关的病理萎缩的结果。

患者也可以采取“摇摆回”的态势呈现全身躯干的弱点。^6,13显著腿长度差，显著右/骨盆对准或侧凸姿势左差异可以通过任一补偿或在某些情况下的肌肉训练校正处理。^14,5

加强：瞄准深躯干肌群支持脊柱

这种被称为脊柱节段稳定的物理疗法主要针对躯干深层肌肉的局部虚弱，它可以保护脊柱的各个节段。微创脊柱手术通常会保留大部分或所有这些肌肉，这样病人就可以恢复最大的功能。^3.对于节段稳定的技术是由许多治疗师脊柱程序的基本组成部分的支持，特别是当光盘病理学已涉及，如突出的椎间盘或椎间盘退变性疾病。^3.

这两个肌肉群火首先要稳定脊柱的多裂和tranversus abdominus。有研究患者的腰痛显示这些肌肉的收缩延迟。^15,3.有证据表明，多fidus萎缩程度与椎间盘突出程度相当。¹最重要的是，这种肌肉功能的恢复必须具体为当光盘病理解析不会自动发生它再培训。²

许多大肌肉群让人们在日常活动功能，无需激活脊柱稳定得多，如果在所有。这种缺乏部分帐户脊可在人群看到退行性疾病的频率肌肉的支持。

训练多指肌和腹横肌需要病人集中注意力。生物反馈装置，如表面肌电图或压力传感装置可以很有帮助。腹横肌是通过将腹部拉入，对腰椎后部产生压力而形成的。病人可能被要求做同样的动作，就像他们试图扣上太小的牛仔裤一样。

患者还可以学习仰卧运动，利用腰椎产生向下的压力，增加部分膨胀的血压袖带或其他压力传感装置的读数。一旦他们能够做到这一点，他们就会在做各种手臂和腿部运动的同时，努力保持同样的压力，训练肌肉在这些运动中保持脊柱稳定。

他们还可以俯卧，并通过减少设备上的压力实质上相同的功能;即拉动腹部从袖口程。再次，一旦他们可以执行这个动作，可以增加肢体运动，以创造更多的挑战。^4,3.

本次培训的目的是提供足够的练习和重复，所以这些肌肉的功能是自动的，并开始在所有其他活动和运动发生。^5,16,6

力量训练与抵抗运动
脊柱稳定训练开始后，增加力量训练抵抗运动是功能运动很有帮助。^17,18专项力量训练的研究已经显示出一些脊柱疾病的保守（非手术）护理分辨率。¹⁸

建议患者有增加此之前控制住脊柱稳定的能力和症状。⁵力量训练可以更早使用“减压”力量训练来完成。

通过心肺锻炼耐力重建

双方缺乏力量和耐力都被证明是与腰背痛发病率。功能失调的个体的有氧水平时，他们变得不活跃迅速发生。这通常本身表现为疲劳，这可能导致更多的活动，创造了许多患者螺旋式下降。

氧耗量，或MET水平，已被证明是腰椎手术成功的最接近的物理预测指标之一。¹⁹这使得病人的家庭步行计划非常重要。如果行走受到对负重或其他关节问题的敏感性的限制，治疗师可以帮助患者找到一个可行的替代方案(例如，游泳池治疗要么低冲击运动器材）。

看到步行锻炼为更好的背部健康

它有利于测试病人与MET水平，这是通过跟踪距离有六个月或十分钟步行路程，最简单的实现进度。其他心血管测试和培训程序覆盖，包括在运动医学的美国学院手册上测试证据。^20.

收回流动性和灵活性

有时，病人谁拥有腿疼（坐骨神经痛）从椎间盘突出将具有沿坐骨神经向下腿部的后部过大的张力。克服这一张力与特定的温和的伸展和/或软组织动员开始被认为是重要的复原部件。²¹

对某条神经通路可能交叉的各个关节区域的活动能力进行研究，有助于恢复该通路的全部偏移。例如;对于典型的坐骨神经痛，小腿肌肉、腘绳肌和髋关节旋转肌经常有明显的紧绷。脚踝、膝盖和臀部的各个关节区域可以单独工作，然后将它们加在一起，以减少周围结构产生的张力。神经结构具有较强的正常功能运动能力。

即使手术是微创性的，并且能立即减轻病人的疼痛，通过物理治疗来恢复的协调努力仍然是病人康复的一个重要方面。提高力量、柔韧性和有氧训练将预防或至少最小化任何复发的背部或腿部疼痛的机会。

看到运动和背部疼痛

参考

• 1.吉原K，白井Y，中山Y，Uesaka S.组织化学改变患者腰椎间盘突出症的多裂肌。脊柱2001，26：622- 626。
• 2.隐藏JA，理查德森CA，Jull GA。多裂肌的恢复是不急，首发腰痛的分辨率后自动。脊柱1996，12月1日;21（23）：2763-2769
• 3.理查森C，Jull G，霍奇P，生皮J.治疗练习脊柱Segemental稳定在腰痛。科学依据和临床方法，丘吉尔利文斯通，1999年。
• 4.马克西L和马格努松J.康复的骨科手术后患者，2001年莫斯比，圣路易斯。
• 5。麦克法兰C和D.伯克哈特康复协议，用于手术和非手术程序：腰椎2001年北大西洋书籍，伯克利，CA.
• 6。鲁宾逊，R.新回学校处方：稳定训练第一部分脊柱：艺术评论1991年的国家;5（3）：341-355。
• 7。萨尔JA。新回学校处方：稳定的培训第二部分。脊柱：艺术评论1991年的国家;5（3）：357-366。
• 8。作者:Danielsen JM, Johnson R, Kibsgaard SK, Hellevik E.椎间盘切除术后早期积极运动康复。脊柱2000;25 (8):1015 - 20。
• 9。刀郎P，松涛K，RJ尼尔森，尼尔森IW。运动疗法可以改善显微手术的结果？脊柱2000，25（12）：1523至1532年
• 10。Kjellby-Wendt的G，腰椎间盘切除术之后Styf J.早期活性训练。前瞻性随机对照研究。脊柱1998，23（21）：2345-51。
• 11.Manniche C等。术后动态回的临床试验第一腰椎间盘切除术后锻炼。脊柱1993 3月1日;18（5）：560-7。
• 12.麦肯齐RA。腰椎。机械诊断和治疗。脊柱出版物，1991年，新西兰。
• 13.Sahrmann SA。诊断及运动功能障碍综合征2002年的治疗莫斯，圣Louris
• 14.格林曼PE，药剂手动第二版的原理作为。Williams和Wilkins，1996。
• 15.霍奇斯PW，理查德森CA.腰背疼痛腰椎的肌肉低效稳定。1996年脊柱：21：2640年至2649年
• 16。Potvin JR，奥布莱恩PR。疲劳性等轴，侧向弯曲的努力过程中躯干肌肉共同收缩增加。对脊柱稳定性的可能迹象。脊柱1998 4月1日;23（7）：774-781。
• 17。柯蒂斯L，迈耶T，Gatchel R.物理功能恢复后进展和残留损伤定量。1994年脊柱;19（4）：401-5。
• 18。Nelson BW, Carpenter DM, Dreisinger TE, Mitchell M, Kelly CE, Wegner JA。脊柱手术可以通过积极的强化运动来预防吗?对颈椎和腰椎患者的前瞻性研究。Arch Phys Med康复中心1999;80 (1):20 - 25。
• 19。布伦南GP，Shulz BB，胡德RS，Zahniser JC，约翰逊SC，格柏啊。有氧运动的腰椎显微手术后的效果。1994年脊柱;19（7）：735-9。
• 20。美国运动医学会。ACSM的准则运动试验和处方。第6版。利平科特·威廉姆斯＆威尔金斯，2000。
• 21。神经动员:有效性和有效性相关证据的评估。骨科物理治疗实习2003;15 (4):18 - 20。
• 22。下背部受伤的功能训练和姿势稳定的概念。1988年度最佳急性护理和创伤康复;2 (4):24。
• 23.Nourbakhsh MR，阿拉伯AM。机械因素及腰痛发病率的关系。JOSPT 2002;32（9）：447- 460。
• 24.不稳定的巴黎S.体征。脊柱1985;10（3）：277-9。
• 25.波特菲尔德Ĵ，德罗萨C.机械腰痛。展望在功能解剖。W.B.桑德斯公司，1991。
• 26.西霍文T，林格伦卡，Airaksinen O, Manninen H.复发性下腰痛的腰椎运动障碍和背部肌肉肌电图异常表现。脊椎1997年2月1日;22 (3):289 - 95。